Polimorfismos de genes de citocinas na pré-eclâmpsia / Polymorphisms of genes of cytokines in preeclampsia

A pré-eclâmpsia é uma forma de hipertensão exclusiva da gravidez, sendo uma das principais causas de morbimortalidade materna e perinatal em todo o mundo. Diversas evidências mostram que mecanismos imunológicos estão envolvidos em sua fisiopatologia. Neste contexto, a participação das citocinas parece exercer papel importante na ativação do processo inflamatório verificado na doença. Estes fatores estão presentes em todo o processo reprodutivo exercendo papéis tanto de ativação como de inibição de respostas celulares. A identificação dos genes que codificam a produção de diferentes citocinas e a possibilidade de ocorrência de polimorfismo destes genes, modulando eventualmente expressão clínica com padrões diferenciados, trouxe novas perspectivas para avaliar a participação destes mediadores na pré-eclâmpsia. Essa atualização descreve as principais citocinas relacionadas com a gestação e as pesquisas relacionadas aos polimorfismos de genes que codificam IL-10, IL-6, IFN-y, TGF-b e TNF-a na pré-eclâmpsia.

The pre-eclampsia is an exclusive form of hypertension in pregnancy, one of the major causes of fetal and maternal morbidity and mortality throughout the world. Several evidences show that immune mechanisms are involved in its pathogenesis. In this context, the participation of the cytokines seems to play an important role in the activation of the inflammatory process observed in the disease. These factors are present throughout the reproductive process playing a role in the activation as well as in the inhibition of cell answers. The genes identification that codifies the production of different cytokines and the possibility of occurrence of polymorphisms of these genes, modulating eventually clinical expression with differentiated patterns, brought new perspectives to evaluate the participation of these mediators in the preeclampsia. This updating describes the main cytokines related to the gestation and the researches related to the polymorphisms of genes that codify IL-10, IL-6, IFN-y, TGF-b e TNF-a in the pre-eclampsia.

Sucção digital: observação em ultra-sonografia e em recém-nascidos / Evaluation of digital sucking by prenatal ultrasound and in newborns

OBJETIVO: Observar a sucção digital ou da mão em fetos, identificar os fatores relacionados à gravidez de importância para sua manifestação e identificar, após o nascimento do bebê, a permanência da sucção digital. MATERIAIS E MÉTODOS: Dois exames de ultra-sonografias fetais foram realizados em 55 gestantes, nos períodos de 20-24 e 25-32 semanas. Para avaliar os fatores relacionados à gravidez, foram utilizados questionários. Para identificar a permanência da sucção digital, visitas foram realizadas uma semana após o nascimento. RESULTADOS: A sucção digital foi detectada na maioria dos fetos, exceto em 20. Estatisticamente não houve diferenças significativas entre estado de saúde da gestante e o grau de aceitação da gravidez com a manifestação da sucção digital em fetos. O teste Q de Cochran não evidenciou diferenças significativas entre os sinais de sucção digital em fetos e a instalação do hábito em recém-nascidos. CONCLUSÃO: A ultra-sonografia é um método importante para a observação de sinais de sucção digital em fetos. Esses sinais não implicam hábito bucal após o nascimento.

OBJECTIVE: To observe digital sucking or hand sucking habits in fetuses using ultrasound, to identify pregnancy related factors that influence its appearance and to evaluate the persistence of digital sucking after delivery. MATERIALS AND METHODS: Two ultrasound examinations were performed in 55 pregnant women with 20–24 and 25–32 weeks of pregnancy. Questionnaires were used to evaluate the factors related to pregnancy. In order to verify the persistence of digital sucking, visits to the newborns were performed one week after delivery. RESULTS: Digital sucking was detected in 35 of the 55 fetus studied. Digital sucking in fetuses was not associated with the health status of the pregnant women and the level of pregnancy acceptance. The Q Cochran test showed no relationship between the observation of digital sucking in the fetuses and the development of sucking habit in the newborns. CONCLUSION: Ultrasound is an effective method to observe digital sucking in the fetus. There is no association between prenatal digital sucking and the development of sucking habits after delivery.

Crescimento intra-uterino restrito diagnosticado pelo índice ponderal de Rohrer e sua associação com morbidade e mortalidade neonatal precoce / Intrauterine growth retardation diagnosed by Rohrer's ponderal index and its association with morbidity and early neonatal mortality

OBJETIVO: diagnosticar o crescimento intra-uterino restrito (CIUR) por meio do índice ponderal de Rohrer e sua associação com morbidade e mortalidade neonatal precoce. MÉTODOS: estudo retrospectivo, descritivo e de coorte transversal, no qual foram incluídos 2741 recém-nascidos (RN), sendo 2053 casos de grávidas hígidas, 228 de pré-eclâmpsia leve (PE), 52 com PE grave, 25 com PE que evoluiu para eclâmpsia, 136 de ruptura prematura das membranas (RPM) e 247 de tabagistas. O índice ponderal (IP) de Rohrer foi calculado segundo a equação: IP = peso/estatura x 100 e se utilizaram os valores 2,25 e 3,10 dos percentis 10 e 90 de Lubchenco. Classificou-se como CIUR assimétrico aquele RN com IP < 2,25 e peso inferior ao percentil 10, como simétrico, IP entre 2,25 e 3,10 e peso inferior ao percentil 10, ao passo que adequado para idade gestacional (AIG) aquele com IP entre 2,25 e 3,10 e peso entre os percentis 10 e 90. O estudo estatístico foi realizado pelo teste t não pareado, teste não paramétrico do chi2 e teste exato de Fisher, considerado significante valor de p < 0,05. RESULTADOS: o baixo peso (<2500 g) ao nascer incidiu em 3,6 por cento (100/2741) dos casos, ao passo que a taxa de CIUR diagnosticado pelo IP foi de 15,7 por cento (430/2741), sendo 14,0 por cento assimétricos e 1,7 por cento simétricos. A taquipnéia transitória foi a complicação mais freqüente (8,3 por cento) entre os assimétricos, seguido da asfixia (5,7 por cento) e infecção (2,6 por cento). A taquipnéia transitória incidiu em 6,5 por cento dos simétricos, seguido da asfixia (4,3 por cento), síndrome de aspiração de mecônio (2,2 por cento), hipoglicemia (2,2 por cento) e infecção (2,2 por cento). O óbito neonatal precoce foi semelhante entre os RN com CIUR e AIG, ambos alcançando cifra de 0,3 por cento. CONCLUSÕES: o índice ponderal de Rohrer diagnosticou os diferentes padrões de crescimento intra-uterino, os quais não seriam reconhecidos utilizando-se o peso em função da idade gestacional. Os RN assimétricos apresentaram maior taxa de taquipnéia transitória e de asfixia, entretanto sem significância estatística em relação às demais modalidades de crescimento intra-uterino. A taxa de óbito neonatal precoce foi semelhante entre os RN assimétricos e os AIG.

Morbidade materna e morbimortalidade perinatal associada à infecção ascendente na rotura prematura das membranas / Maternal morbidity and perinatal morbidity and mortality associated with ascendant infection in premature rupture of membranes

Objetivo: avaliar as repercussões da infecção ascendente sobre a mãe, o feto e o recém-nascido (RN) nos casos de rotura prematura das membranas (RPM). Métodos: estudo prospectivo, avaliando 50 gestantes portadoras de RPM e seus RN. A corioamnionite clínica foi rastreada por meio de critérios clínicos (curva térmica, dor abdominal à palpação e/ou amolecimento uterino, odor e características da secreção vaginal) e subsidiários (leucograma e proteína C reativa). Por sua vez, a corioamnionite histológica foi avaliada com estudo macroscópico e microscópico da placenta, membranas e cordão umbilical. No estudo microscópico, utilizou-se a microscopia óptica com coloração pela hematoxilina-eosina. Os RN foram avaliados pela mensuração do peso e índice de Apgar no 1º e 5º minuto. O leucograma e a cultura do material colhido do ouvido e aspirado gástrico complementaram o estudo. Para análise estatística foram utilizados os testes exato de Fisher e t de Student, com nível de significância de 5 por cento (p<0,05). Resultados: a taxa de corioamnionite clínica foi de 29,4 por cento (15/50), ao passo que a de corioamnionite histológica foi de 40 por cento (20/50). Todos os casos de corioamnionite clínica apresentaram período de latência (PL) superior a 24 horas. Os RN apresentaram sinais de infecção em 31,4 por cento (16/51), todos com PL maior que 24 horas. Os principais microrganismos isolados do conduto auditivo e aspirado gástrico dos RN foram: Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, cocos Gram positivos e Streptococcus agalactiae - Grupo B de Lancefield (SGB). Os RN infectados apresentaram menor escore de Apgar no 1º e 5º minuto, peso ao nascer inferior e maior morbidade e mortalidade perinatal quando comparados com os RN não infectados. Conclusões: baseados na análise dos resultados obtidos no presente estudo, foi possível concluir que o período de latência prolongado aumenta a chance de infecção ascendente, que, por sua vez, proporciona maior probabilidade de parto prematuro, aumentando portanto a morbidade materna (corioamnionite clínica), bem como a morbidade e mortalidade perinatal.

Antibioticoprofilaxia com ampicilina na rotura prematura das membranas: estudo randomizado e duplo cego / Ampicillin prophylaxis in premature rupture of membranes: randomized and double-blind study

Objetivos: avaliar se o uso profilático da ampicilina pode evitar ou reduzir a morbidade infecciosa materna e perinatal decorrente da ruptura prematura das membranas (RPM) e prolongar a gestaçäo em pacientes portadoras dessa complicaçäo. Métodos: estudo prospectivo, randomizado e duplo-cego, avaliando 121 gestantes portadoras de RPM, divididas em dois grupos. O grupo tratado (61 gestantes) recebeu ampicilina e o grupo controle (60 gestantes) recebeu placebo, nas mesmas condiçöes de horário, tempo de uso, embalagem e cor das cápsulas. Como parâmetros de infecçäo materna considerou-se a morbidade febril materna (índice térmico), presença de corioamnionite e/ou endometrite. Os parâmetros neonatais avaliados foram o índice de Apgar (1§ e 5§ minutos), colonizaçäo bacteriana do conduto auditivo e hemocultura. Para a análise estatística foram utilizados os testes: exato de Fisher, Wilcoxon e o X². Resultados: o uso de ampicilina näo prolongou a gestaçäo, näo reduziu a morbidade febril puerperal e nem as taxas de corioamnionite e/ou endometrite. Quando à morbidade infecciosa perinatal também näo foi possível demonstrar nenhuma reduçäo decorrente do uso da ampicilina nem influência sobre as condiçöes de nascimento. Estes dados foram consistentes em casos de RPM com até 72 horas de evoluçäo, pois o limitado número de casos com tempo maior de evoluçäo näo permitiu uma análise estatística isenta de erro tipo II. Conclusöes: com base nos resultados desse trabalho foi possível concluir que o uso profilático de ampicilina em gestantes com RPM com até 72 horas de evoluçäo näo reduz a morbidade infecciosa materna nem perinatal. No entanto, a presença de Streptococus agalactiae do grupo B em hemocultura de recém-nascido do grupo controle indicou a necessidade imperiosa de antibioticoterapia para as gestantes colonizadas por este microrganismo.

Doença de chagas na gestaçäo: aspectos maternos e perinatais / Chagas' disease in Pregnancy: maternal and perinatal aspects

Foram analisados parâmetros maternos e perinatais em 43 gestantes portadoras da doença de Chagas, assistidas no HCFMRP. A cada gestante chagásica foi atribuído um controle individual selecionado entre gestantes nao chagásicas com as mesmas características de idade, raça, estado civil, paridade, idade gestacional e sexo do nascituro. Foi observado que 17 chagásicas (39,5 por cento) apresentavam história de um ou mais abortamentos espontâneos, 33 (76,7 por cento) possuíam alguma patologia associada à gestaçao e sete (l6,3 por cento) tiveram complicaçoes obstétricas na gestaçao atual. O parto vaginal foi ultimado com emprego de fórceps em seis gestaçoes (l4,0 por cento) do grupo chagásico enquanto que no grupo-controle nao houve utilizaçao de fórceps. O peso médio dos nascituros foi significativamente menor e a incidência de mortalidade perinatal foi significativamente maior no grupo de portadoras da doença. As elevadas incidências de patologias associadas na gestaçao e de mortalidade perinatal, assim como a hipotrofia neonatal, permitem enquadrar as gestantes chagásicas como grupo de alto risco obstétrico.

Doença de Chagas na gestaçäo: aspectos placentários / Chagas' disease during pregnancy: placental aspects

Foram analisados parametros placentários em 43 gestaçöes de portadoras da doença de Chagas assistidas no HCFMRP. A cada gestante chagasica foi adjudicado um controle individual, selecionado entre gestantes normais com as mesmas características de raça, paridade, idade gestacional e sexo do nascituro (estudo tipo caso-controle). O estudo macroscópico da placenta revelou que a extracorialidade foi menos frequente no grupo chagasico (9,3 por cento) que no controle (25,6 por cento). O estudo mediante microscopia de contraste de fase revelou que o brotamento sincicial foi mais abundante na placenta das gestantes chagasicas, tanto a nível das vilosidades subcorionicas quanto a nível das vilosidades parabasais. As alteraçöes cardiocirculatorias que ocorrem no organismo materno em consequencia da doença causam hipoxia, a qual sabidamente, atua como fator estimulante do brotamento sincicial

Aspectos perinatais da síndrome HELLP / Syndrome HELLP: perinatal aspects

Foram avaliados, retrospectivamente, 37 recém-nascidos (RN) de pacientes portadoras da síndrome HELLP, atendidas no Departamento de Ginecologia e Obstetricia da Faculdade de Medicina de Ribeirao Preto da Universidade de Sao Paulo, entre 1985 a 1991. Observou-se que um elevado número de gestaçoes foi resolvido antes da 37( semana (78,4 por cento), acarretando sensível comprometimento prognóstico desses recém-nascidos (RN). Peso ao nascer abaixo de 25OOg ocorreu em 89,2 por cento dos casos, destacando-se que 54 por cento nasceram com peso abaixo de 15OOg. O retardo de crescimento intrauterino esteve presente em 54 por cento dos RN, resultado da hipóxia decorrente do processo hipertensivo materno, que também foi responsável por 12 óbitos fetais (32,4 por cento). No primeiro minuto de vida, 76 por cento dos RN apresentaram Apgar menor que 7, evidenciando que 40 por cento desses mantiveram-se deprimidos no quinto minuto de vida. A síndrome de angústia respiratória idiopática ocorreu em 13,5 por cento dos casos, todas em RN com peso abaixo de 2OOOg e idade gestacional menor que 35 semanas. Todas estas complicaçoes somadas ao elevado índice de anóxia neonatal, pneumonia, pneumotórax e hemorragia intracraniana resultaram em 8O por cento de morbidade neonatal, em que apenas cinco crianças nao apresentaram nenhuma complicaçao. A mortalidade neonatal foi de 5,4 por cento. Frente a estes dados é possível concluir que a síndrome HELLP acarreta elevadas taxas de morbidade e mortalidade perinatal, refletindo a gravidade desta síndrome. O elevado obituário perinatal sinaliza positivamente para um diagnóstico precoce da síndrome e resoluçao da gestaçao o mais rápido que as condiçoes maternas o permitam. Para isto é necessário um atendimento especial de neonalologistas em unidades capacitadas para recepçao de RN pré-termo, complicaçao de elevada prevalência nesta síndrome.

Herpes gestacional: relato de dois casos / Herpes gestational: review of 2 cases

Two patients presenting "herpes gestationis"in the 2 and 3 trimester of pregnancy, are reported. They had characteristic dermatologic lesions and positive immunofluorescent diagnosis at skin biopsy. The first patient was treated with local corticosteroids and antihistaminics with poor results. The second, used only oral corticosteroids in a dose of 40mg/day, with good response. The first newborn was delivered at 36 week and presentedc skin lesions of HG with deformities ar foot and hands.The second one, was delivered at term, without any skin lesions or deformities.